Материал с вебинара по Гиперадренокортицизму и мерам контроля размножения у хорьков.
Дата проведения вебинара: 22 ноября 2016г.
ЧАСТЬ 1.
Гиперадренокортицизм в настоящее время является распространенной проблемой среди домашних хорьков. Исследования показали, что это связано с хирургической кастрацией. Учитывая, что хорьков довольно часто содержат в качестве домашних животных, важно уметь не только распознавать и лечить гиперадренокортицизм, но и быть способными давать советы по контролю и предотвращению данного заболевания.
Докладчиком выступал Джон Читти (John Chitty) — вице-президент английской ветеринарной ассоциации, специализирующейся по мелким животным, выпускник Королевского колледжа ветеринарных хирургов, имеющий на данный момент обширную практику. Более подробно об авторе можно почитать в конце этой статьи.
Итак, для начала приведем несколько фактов о размножении хорьков:
- Соблюдается сезонность в размножении;
- Размножение происходит раз в год. Самки входят в течку к весне, полагаясь на увеличение светового дня. Самки не выходят из течки, пока не будут повязаны (прим. переводчика: или кастрированы). Овуляция у хорьков провоцируемая, сам процесс спаривания довольно жесткий. Оставаться слишком долго в течке самке противопоказано - существует высокий риск развития апластической анемии.
Автор подчеркивает, что гиперадренокортицизм - это НЕ болезнь Кушинга. Кортизол при гиперадренокортицизме, как правило, не повышен, а его повышение является скорее совпадением, чем симптомом. Говорить, что гиперадренокортицизм, опухоли надпочечников и заболевания надпочечников одно и то же - не всегда верно, ведь может развиваться и отдельная гиперплазия надпочечников (причем это наиболее частая проблема, с которой обращаются хоревладельцы).
Итак, почему же столько случаев данного заболевания?
Тот факт, что на данный момент случаев гиперадренокортицизма (как и других проблем с надпочечниками) стало больше, автор связывает с текущей продолжительностью жизни домашних хорьков. Когда он проходил квалификацию, считалось, что хори живут всего 2-3 года (при этом животные кормились непонятно чем, содержались в плохих условиях, большинство были "рабочими" хорьками). Теперь же срок жизни увеличился до 7-8 лет (на взгляд автора, сейчас в Англии хорьки содержатся лучше, рацион изменился в лучшую сторону; хотя автор не считает, что сухие корма не являются улучшением рациона). То есть просто тот факт, что хори стали жить дольше - неплохая платформа для развития опухолей практически любого типа. Возможно такую распространенность заболеваний надпочечников можно отчасти связать с этим.
Другим возможным фактором Джон считает условия содержания. Очень многие хори содержатся в квартирах и домах. Естественные температурно-световые условия не соблюдаются.
Рацион животного также приводится в качестве одной из причин. Докладчик считает, что как-то влиять на развитие заболевания могут некоторые ингредиенты в питании хорьков, особенно в случае кормления готовыми кормами (прим. переводчика: видимо автор имеет в виду любые сухие корма, консервы и тд.).
Вот мы и подошли к одному из основных факторов, важность которого была доказана в работах Нико Шумейкера, работающего в Утрехтском Университете. Нико Шумейкер приводит явные доказательства связи гиперадренокортицизма и ранней кастрации.
Для того, чтобы понять как эта система работает, стоит взглянуть на так называемый "гормональный каскад", т.е на то, что происходит в сезон размножения:
С увеличением длины светового дня, уменьшается количество мелатонина. Это приводит к усилению производства ГнРГ (прим. переводчика: в гипоталамусе), что приводит к усилению производства ФСГ/ЛГ (прим. переводчика: в гипофизе), что, в свою очередь, приведет к активизации гормонов гонад (прим. переводчика: начинается выработка половых стероидных гормонов, таких как тестостерон и эстрадиол; это нужно для того, чтобы созрели яйцеклетки и/или сперматозоиды). Также существует так называемая "обратная связь" - стероидные гормоны дают обратный сигнал, что пора снизить выработку ГнРГ (прим. переводчика: то есть сигнал о том, что сезон размножения должен подходить к концу).
Поскольку после хирургической кастрации яичники (у самок) и семенники (у самцов) отсутствуют, их отсутствие нарушает обратную связь, ГнРГ продолжает вырабатываться, как и ФСГ/ЛГ. Вот на этом этапе важно вспомнить о том, что клетки надпочечников ТОЖЕ обладают рецепторами ФСГ/ЛГ. Это приводит к оверстимуляции клеток надпочечников, гипертрофии и далее, в связи с постоянной стимуляции, к опухолевым процессам. В какой-то момент при гиперстимуляции надпочечников, их клетки становятся "самостоятельными", начиная действовать "вне каскада". На этом моменте лечение этого "гормонального каскада" уже более особого эффекта иметь не будет, согласно практике Джона Читти.
В исследованиях Шумейкера прослеживается явная взаимосвязь между тем, когда хори были хиррургически кастрированы и тем, когда у них развивается гиперадренокортицизм. Чем раньше животное было кастрировано хирургически, тем раньше можно будет заметить симптомы гиперадренокортицизма, но раняя кастрация сама по себе не вызовет появление гиперадренокортицизма.
Диагностирование.
Типичным кандидатом является
- хорь в возрасте от ~2 лет;
- кастрированный хирургически;
- без разницы самец или самка.
Клинические симптомы:
-Потеря шерсти. Может быть продолжительной, когда хори все лысеют и лысеют. Или же алопеция может быть циклической. Причем часто она именно таковой и бывает, особенно в начале процесса развития заболевания).
-Зуд. Не совсем симптом, поскольку у хорьков это не всегда связано с гормонами.
-Потеря веса. Причем хорь может значительно терять массу. Автор видел хоря в этом году на приеме, у которого единственными симптомами была потеря веса и небольшая потеря шерсти.
-Сезонность. Часто лысый ("крысиный хвост") можно увидеть осенью или весной. Зимой и летом автор сталкивается с такими хорями реже.
-Полиурия и полидипсия. Под вопросом, автор не считает это такими уж симптомами.
-Иногда может быть утончение кожи, но также стоит говорить о возможном утолщении кожи, которое можно связать с гормональными проблемами.
-Гормональные признаки. Таки как увеличение петли у самок, увеличение простаты у самцов.
- Картина облысения, при проблемах с надпочечниками характерная потеря шерсти начинается с хвоста, шерсть редеет, выпадает подпушь (даже на хвосте).
- Проблемы мочеиспускания.
Дифференциальная диагностика:
* Другие причины зуда и алопеции, такие как
-чесотка;
-пиодермия;
-дерматофития + пиодермия.
* Так называемый "крысиный хвост". Сезонная проблема у некастрированных животных. Если сезонное облысение хвоста наблюдается у кастрированного животного, то стоит подозревать начало проблем с надпочечниками.
*Остаток яичника. Означающий, что операция по хирургической кастрации самки проведена не грамотно, остался кусочек яичника.
* Крипторхизм. При кастрации самца-крипторха не удалили семенник/и в брюшной полости.
Что проверять при подозрении на проблемы дерматологического характера?
-взять кожный соскоб;
-сделать цитологию кожи/шерсти;
-проверить на грибковые культуры.
Несмотря на то, что мы уделили столько времени описанию клинических симптомов и дифференциальной диагностики, распознать гиперадренокортицизм довольно просто: "Если перед вами облезающий, часто чешущийся и кастрированный хорек - это с большой вероятностью заболевание надпочечников!"
Следующим шагом является обнаружение надпочечников. Как это можно сделать?
-Пальпация. Возможна только если надпочечники уже сильно увеличены в размере.
-Рентген. Надпочечники должны быть довольно увеличенными для того, чтоб можно было разглядеть на рентнеге.
-Ультразвуковая диагностика. Бывает не так уж просто обнаружить, процесс требует внимательности, но в целом - возможно. В качестве подсказки: можно следовать за яремной веной и надпочечники будут совсем близко, буквально "на ней".
‼Если надпочечники не нашли, то есть вы не можете их увидеть - это не значит, что гиперадренокортицизма, как проблемы, нет.
Также хорошо бы сдать анализы крови. Общий клинический анализ крови (ОАК) автор считает не показательным при гиперадренокортицизме. Если только не сдается для подготовки уже непосредственно к операции. Совершенно точно в ОАК нет ничего такого, что поможет диагностировать гиперадренокортицизм.
На что же сдавать? На гормоны, а именно:
- андростендион;
-эстрадиол;
-17OH прогестерон;
-DHEA, то есть дегидроэпиандростерон (более показателен, поскольку является предшественником андростендиона и эстрадиола).
‼Сдавать нужно все, а не избирательно. Значительного повышения одного из них хватит для того, чтобы поставить диагноз. Согласно практике автора, 17OH прогестерон редко оказывается повышен.
Сдавать АКТГ (Адренокортикотропный гормон), кортизол, тест стимуляции АКТГ автор не видит особого смысла. Поскольку гиперадренокортицизм - это не Кушинг, а данные тесты направлены на выявлении Кушинга. Уровень кортизола очень-очень-очень редко повышен при гиперадренокортицизме. Причем обычно это просто совпадение, а не симптом.
Некоторые источники утверждают, что стоит проверять мочевой кортизол/креатинин. Автор не доверяет результатам этого анализа и точно на них не полагается в своей практике. "Если уровень кортизола оказался высоким, то это скорее совпадение, а не симптом."
Согласно статистике, в 70% случаях гиперадренокортицизма, сначала пораженным оказывается левый надпочечник. Объяснения этому автор не знает, но очень рад такому стечению обстоятельств, поскольку проводить операцию на левом надпочечнике значительно проще (есть пространство между надпочечником и яремной веной). Однако стоит помнить, что если левый надпочечник уже пострадал, проблемы в итоге будут и в правом, если ничего не предпринять. Актуально даже если на момент проведения операции правый надпочечник выглядел абсолютно нормальным.
Операция по удалению правого надпочечника считается действительно сложной. Надпочечник буквально расположен на яремной вене. Довольно часто в ходе операции выясняется, что пораженная ткань частично находится "внутри" яремной вены. Тут у хирурга два варианта: либо оставить пораженную ткань внутри яремной вены, лишь удалив "внешнюю" часть правого надпочечника, либо проводить частичную резекцию яремной вены. Согласно практике автора, хори гораздо лучше переживают необходимость резекции части яремной вены, в отличие от кошек и собак. Тем не менее смертность после такой операции среди хорьков ~ 1 к 4. Нужно осознавать и взвешивать риски.
В запущенных случаях, когда поражены оба надпочечника, автор советует следующее: удалить левый надпочечник, частично удалить правый. при этом нужно иметь в виду, что возможно потребуется повторная операция в дальнейшем, с частичной резекцией яремной вены. Автор не советует удалять и надпочечники, и часть яремной вены в ходе одной операции.
После операции назначается терапия, независимо от того был ли удален только левый надпочечник, частично иссечен правый или же прооперированы оба.
Докладчик: RCVS Advanced Practitioner in Zoological Medicine. Qualified from the Royal Veterinary College in 1990 and gained RCVS Certificate in Zoological Medicine in 2000. Co-Director of a small animal/ exotics practice in Andover, Hampshire with a 100% avian/ exotics/ small mammal caseload- referral and first opinion. Consultant to five zoological collections, a commercial laboratory andthe Great Bustard Reintroduction project. Co-editor of two texts on avian medicine, one on rabbit surgery and co-author of a textbook of tortoise medicine. Author of various book chapters and papers on a range of species. Chairman of European Association of Avian Veterinarians and oneditorial board of the Journal of Exotic Pet Medicine. Vice-President of the British Small Animal Veterinary Association
Перевод подготовлен: командой Журнала "Хореман"
https://vk.com/horeman
h
Вход
Регистрация
FAQ
Поиск
Ответы на вопросы